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2019年临床《血液系统》8种病症诊断及治疗方法汇总

2019/7/5 17:17:14 来源:优路教育 阅读数:0 课程 资料 微信

  距离2019年8月24日只有51天了,各位考生已经进入紧张的复习状态了,小编汇总了7种消血液系统的病症诊断的考点,供大家复习使用!

苹果彩票注册  临床《血液系统》8种疾病诊断及治疗方法!  

  贫血分类(按红细胞形态)

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  考点1:缺铁性贫血

  临表:

  原发病——黑便,血便,月经多等。

  组织缺铁——易感染、异食癖、 P—V 综合征、反甲、匙状甲。

  贫血表现——乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸。

  实验室检查:

苹果彩票注册  血 RT——小细胞低色素, MCV<80fl, MCH<27pg, RBC 中心淡染区扩大。

  骨髓——核老幼浆,红系增生(中晚幼 RC 为主),其它两系正常+骨髓小粒染铁消失(金标准)。

  铁代谢——铁蛋白<12μg/L(首选),血清铁降低,总铁结合力增高。

  卟啉——增高。

  治疗:

  病因治疗——最有效。

  对症补铁——亚铁+VitC 口服,不耐受右旋糖酐铁肌肉注射。

  效果——网织红细胞首升高。  

  考点2:巨幼细胞贫血

  临表:

  血液系统表现——贫血表现+白板减少表现。

  非血液系统表现

苹果彩票注册  消化道症状——“镜面舌”或“牛肉舌”。

  神经、精神症状——手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束征阳性。

  眼睑水肿,下肢呈凹陷性水肿。

  常伴有铁缺乏的表现。

  实验室检查:

  血象——大细胞正色素型贫血+MCV 增大。

  骨髓——巨幼样变(红粒), “老浆幼核”。

  生化——叶酸、维生素 B12 减低(重要指标有诊断意义)。

  治疗:

  最根本——治疗原发病或停可疑药。

  补充叶酸及 VitB12。

  有效标志:于 48~72 小时症状即见好转,网织红细胞开始上升,以后接着血红蛋白上升。 

  考点3:再生障碍性贫血

  急、慢性再障临表及实验室鉴别

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        治疗:

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  考点4:溶血性贫血

  临表:

  血管内——急性溶血;严重腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战,随后出现高热、面色苍白和黄疸,严重者休克及肾衰。

  血管外——慢性贫血;有贫血、黄疸、脾大三个特征。

  确定病因的实验室检查:

苹果彩票注册  红细胞渗透脆性试验(脆性↑) ——遗传性球形细胞增多症。

  Coombs 试验(抗人球蛋白试验)+——自身免疫性溶血性贫血。

  Ham 试验(酸溶血试验)+CD55、 CD59——PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)。

  高铁血红蛋白还原试验+——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

  治疗:

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  考点5:白血病

  分类: ALL——L1~L3; AML——M0~M7。

  特点:

  胸骨压痛=急性白血病。

  急性淋巴细胞性白血病(淋巴结肿大)。

  急性单核细胞性白血病(M5)(牙龈肿胀, NaF 抑制阳性)。

  急性早幼粒白血病(M3)(成堆状的 Auer 小体, POX 染色强阳性,容易诱发 DIC)。

  临表:

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      实验室检查:

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  细胞化学染色在分型中的意义:

  过氧化物酶(POX) ——AML(+~+++) ,ALL(﹣),急性单核细胞白血病(﹣~+)。

  糖原(PAS)反应——AML(﹣)或(+),弥漫性淡红色; ALL(+)成块状或颗粒状,急性单核细胞白血病(﹣)或(+),弥漫性淡红色或颗粒状。

  非特异性酯酶(NSE) ——AML(﹣)或(+),不被 NaF 抑制; ALL(﹣)。急性单核细胞白血病(+),被NaF 抑制。

  中性粒细胞碱性磷酸酶——AML 减少或(﹣); ALL 增加;急性单核细胞白血病正常或增加。

  治疗(化疗方案):

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  考点6:淋巴瘤

  病理分型:霍奇金淋巴瘤(HL)【R—S 细胞是具有诊断意义的细胞】和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

  临表:

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  治疗(化疗):

  霍奇金淋巴瘤——ABVD(阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺)或 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松);

  非霍奇金淋巴瘤——CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)。  

  考点7:出血性疾病

  ITP 与过敏性紫癜

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  弥散性血管内凝血(DIC):

  病因——感染(G?)最常见。

  发病机制——感染可同时激活内源性及外源性凝血途径。

  临表——多发出血+肢冷少尿+昏迷。

  检查——Plt、 FIB 减少(<1。5g)或进行性下降, PT, APTT 延长, D—二聚体阳性, FDP 增高。

  治疗——消除病因最根本; 高凝期抗凝,低凝期予新鲜冰冻血浆。

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  考点8:输血

  常用血液成分特性及适应证

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